モデルケース

4月から投与を開始したAさんの場合では、初年度10月は、投与例a、bともに「難病医療費助成制度」に申請できませんので、高額療養費制度を利用します。投与例bは、医療費総額が33,330円を超えた月が年間3回に達したため、11月に「難病医療費助成制度」に申請できますので、次年度4月と10月は「難病医療費助成制度」を利用できます。

計算例
初回投与から6ヵ月後の医療費：医療費総額10,485,912円^＊3の場合の負担上限額は、ひと月187,799円。
以降6ヵ月に1回投与。投与例bの次年度4月、10月の医療費：負担上限額は、ひと月20,000円。
計算式：85,800円＋（10,485,912円－286,000円）×1％

【ユプリズナの薬価、用法及び用量】
薬価：100mg 10mL 1瓶349万5,304円（2026年9月現在）
用法及び用量：通常、成人には、イネビリズマブ（遺伝子組換え）として1回300mgを初回、2週後に点滴静注し、その後、初回投与から6ヵ月後に、以降6ヵ月に1回の間隔で点滴静注する。

投与例aの場合 高額療養費制度（70歳未満・区分ウの場合）
ユプリズナの投与は、初回と2週後を除いて半年に1回（年間2回）です。そのため、投与開始の次年度を除き、医療費総額が33,330円を超えた月が年間3回未満の場合は、「軽症高額」に該当せず、難病医療費助成を受けられません。重症以外の患者さんの多くは「高額療養費制度」のみ利用することとなります。

4月から投与を開始したBさんの場合では、初年度10月は、投与例a、bともに「難病医療費助成制度」に申請できませんので、高額療養費制度を利用します。投与例bは、医療費総額が33,330円を超えた月が年間3回に達したため、11月に「難病医療費助成制度」に申請できますので、次年度4月と10月は「難病医療費助成制度」を利用できます。

計算例
初回投与から6ヵ月後の医療費：医療費総額10,485,912円^＊3の場合の負担上限額は、ひと月22,000円。
以降6ヵ月に1回投与。投与例bの次年度4月、10月の医療費：負担上限額は、ひと月10,000円。

【ユプリズナの薬価、用法及び用量】
薬価：100mg 10mL 1瓶349万5,304円（2026年9月現在）
用法及び用量：通常、成人には、イネビリズマブ（遺伝子組換え）として1回300mgを初回、2週後に点滴静注し、その後、初回投与から6ヵ月後に、以降6ヵ月に1回の間隔で点滴静注する。

投与例aの場合 高額療養費制度（70歳以上・一般の場合）
ユプリズナの投与は、初回と2週後を除いて半年に1回（年間2回）です。そのため、投与開始の次年度を除き、医療費総額が33,330円を超えた月が年間3回未満の場合は、「軽症高額」に該当せず、難病医療費助成を受けられません。重症以外の患者さんの多くは「高額療養費制度」のみ利用することとなります。

4月から投与を開始したCさんの場合では、過去1年以内の症状が重症になりますので、「難病医療費助成制度」に申請を行い、利用することとなります。初年度の10月は「一般」の医療費助成が受けられます。

計算例
初回投与から6ヵ月後の医療費：医療費総額10,485,912円^＊3の場合の負担上限額は、ひと月20,000円。
以降6ヵ月に1回投与。

【ユプリズナの薬価、用法及び用量】
薬価：100mg 10mL 1瓶349万5,304円（2026年9月現在）
用法及び用量：通常、成人には、イネビリズマブ（遺伝子組換え）として1回300mgを初回、2週後に点滴静注し、その後、初回投与から6ヵ月後に、以降6ヵ月に1回の間隔で点滴静注する。

難病医療費助成制度（一般所得Ⅱの場合）

4月から投与を開始したDさんの場合では、過去1年以内の症状が重症になりますので、「難病医療費助成制度」に申請を行い、利用することとなります。初年度の10月は「一般」の医療費助成が受けられます。

計算例
初回投与から6ヵ月後の医療費：医療費総額10,485,912円^＊3の場合の負担上限額は、ひと月10,000円。
以降6ヵ月に1回投与。

【ユプリズナの薬価、用法及び用量】
薬価：100mg 10mL 1瓶349万5,304円（2026年9月現在）
用法及び用量：通常、成人には、イネビリズマブ（遺伝子組換え）として1回300mgを初回、2週後に点滴静注し、その後、初回投与から6ヵ月後に、以降6ヵ月に1回の間隔で点滴静注する。

難病医療費助成制度（一般所得Ⅰの場合）